Vrije voordracht 09 – Bob T.A. Schultze, Amphia Ziekenhuis

15:55 – 16:05 – De uitkomsten van conservatieve, endovasculaire en chirurgische behandeling bij oude patiënten met Chronische Ledemaat Bedreigende Ischemie

Bob T.A. Schultze1, dr. Klaas H.J. Ultee1, Matthijs G. Buimer1, Hans G.W. de Groot1, dr. Eelco J. Veen1, Gwan H. Ho1, dr. Paul G.H. Mulder2, prof. dr. Lijckle van der Laan1,3,4

1Afdeling chirurgie, Amphia Ziekenhuis, Breda, Nederland, 2Amphia Academie, Amphia Ziekenhuis, Breda, Nederland, 3Department of Cardiovascular sciences; KU Leuven, Leuven, België, 4Department of Health, TIAS school for business, Tilburg, Nederland

Introductie
Oudere patiënten (>65 jaar) met Chronische Ledemaat Bedreigende Ischemie (CLBI) kunnen, vanwege comorbiditeiten, kwetsbaarheid en/of hun ongunstige vasculaire anatomie, niet meer in aanmerking komen voor chirurgische dan wel endovasculaire behandeling. Echter, over de uitkomsten van conservatieve behandeling is nog weinig bekend. Om patiënten te informeren over uitkomsten van behandeling op hogere leeftijd, met name ook de conservatieve, werd dit onderzocht in onze patiëntenpopulatie.

Methode
Middels een retrospectieve cohortstudie werden patiënten met CLBI > 65 jaar die tussen 2013 en 2020 werden behandeld geanalyseerd. Mortaliteit en amputatievrije overleving werden geanalyseerd middels Kaplan-Meier curves. Risicofactoren voor mortaliteit werden geanalyseerd middels multivariabele Cox regressieanalyse.

Resultaten
In 243 (28.3%) patiënten werd er chirurgisch behandeld, 341 (41.3%) endovasculair en 251 (30.4%) conservatief. Conservatief behandelde patiënten waren ouder dan endovasculaire of chirurgische (mediaan 85.5 vs. 80 vs. 77 jaar, p<.001). 1- en 5-jaarsoverleving (weergeven in figuur 1) was 58% en 15% na conservatieve, 74% en 37% na endovasculaire, en 86% en 46% na chirurgische behandeling. Statistische analyse toonde aan dat naast bekende risicofactoren (zoals onder andere leeftijd, cardiale voorgeschiedenis, Fontaine-classificatie, preoperatief Hb en postoperatieve pneumonie) ook een hogere TASC2 classificatie (HR 1.121 (1.033-1.217); p<.006) en postoperatief delier (HR 1.606 (1.113-2.317); p=.011) geassocieerd zijn met mortaliteit. Fontaine 4 (OR 3.322 (2.125-5.194); p<.001) en dementie (OR 2.182 (1.127-4.224); p<.001) zijn determinanten die bepalend zijn in de keuze voor een conservatieve, versus endovasculaire of chirurgische, behandeling.

Discussie
Conservatieve behandeling lijkt een reële behandeloptie wat betreft overleving bij oudere CLBI-patiënten. De resultaten uit deze studie en het verkregen inzicht in voorspellende factoren voor overleving geven meer inzicht in conservatieve behandeling en dragen daarmee bij aan klinische besluitvorming.