Vrije voordracht 07 – Kees Hehenkamp, Erasmus Medisch Centrum

15:35 – 15:45 – Sealinglengte na EVAR: wat is minimaal en wat is optimaal?

Dhr Kees Hehenkamp1, Dhr. Alexander Vanmaele1, Dr. Jorg De Bruin1, Prof. Dr. Hence Verhagen1
1Erasmus Medisch Centrum,

Introductie: Na endovasculair aneurysmaherstel (EVAR) moet de stent proximaal en distaal goed aansluiten tegen de aortawand (seal). Hoewel een seal ≥10mm als adequaat wordt gezien, ontbreken gedetailleerde analyses over optimale sealing lengte. Deze studie onderzoekt het effect van sealinglengte op langetermijn uitkomsten.

Methode: Infrarenale AAA-patiënten die tussen 2010–2021 in het Erasmus MC een EVAR ondergingen, met anatomie preoperatief binnen de gebruiksaanwijzing, werden retrospectief geanalyseerd. Exclusiecriteria waren niet-degeneratieve aneurysma’s, eerdere infrarenale aortachirurgie, zeldzame grafts(<4/jaar) en ontbrekende postoperatieve (30-dagen) CT’s. Proximale en distale sealinglengtes werden gemeten op direct postoperatieve CTA’s. Primaire uitkomsten waren nek- en iliacale stentcomplicaties binnen vijf jaar.

Resultaten: Van 485 patiënten onderzochten we de invloed van de proximale seal bij 377 patiënten (minimale distale seal >15mm) en invloed van de distale seal bij 417 patiënten (minimale proximale seal >10mm). Proximale seal: De vijfjaarsincidentie van nek-gerelateerde complicaties (figuur1) in patiënten met een proximale seal >20mm is 12.5% (95%BI:7.7,17.4). Ten opzichte van deze groep hadden patiënten met een seal van 15-20mm en 10-15mm geen verschillend risico (p>0.05). Van de patiënten met een seal van <10mm had 26.8% (95%BI: 13.6,40.0) een nek-gerelateerde complicatie binnen vijf jaar (hazard ratio(95%BI) vergeleken met >20mm: 2.75 (1.36,5.56),p=0.005).

Distale seal: De vijfjaarsincidentie van iliacale stentcomplicaties in patiënten (figuur1) met een distale seal >20mm is 2.6% (95%BI:0.8,4.1). Ten opzichte van deze groep hadden patiënten met een seal van 15-20mm en 10-15mm geen verschillend risico (p>0.05), hun vijfjaarsincidentie was respectievelijk 6.2% (95%BI:0.0,14.7) en 5.3% (95%BI:0.0,11.2) Van de patiënten met een seal van <10mm ontwikkelden 11.1% (95%BI:0.0,23.4), een iliacale stent-gerelateerde complicatie binnen vijf jaar (hazard ratio(95%BI) vergeleken met >20mm: 5.26 (1.46,18.85),p=0.011).
Conclusie: Proximaal en distaal lijkt sealinglengte >10mm voldoende om het risico op complicaties binnen vijf jaar te verminderen. Echter, zelfs een sealinglengte >20mm sluit proximale langetermijncomplicaties niet uit, terwijl >20mm distaal optimaal is om langetermijncomplicaties uit te sluiten.