Vrije voordracht 24 – Eva Karina, Bocharewicz, Erasmus Medisch Centrum Rotterdam

09:05 – 09:15 – Mesenteric stenosis assessment: comparing radiological grading and semi-automated segmentation in diagnosing chronic mesenteric ischaemia

MD Eva Karina Bocharewicz1,2,3, MD, PhD Kay Pieterman3, Mw. Emmelieve den Breejen4, MD Diederik Bijdevaate3, Prof. dr. Peter Siersema1, Prof. dr. Marco Bruno1, MD, PhD Desirée van Noord1,2 1Department of Gastroenterology & Hepatology, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands, 2Department of Gastroenterology & Hepatology, Franciscus, Rotterdam, the Netherlands, 3Department of Radiology & Nuclear Medicine, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands, 4Educational program Technical Medicine; Leiden University Medical Center, Delft University of Technology & Erasmus University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, the Netherlands

Introductie
Chronische mesenteriaal ischemie (CMI) wordt veelal veroorzaakt door een significante atherosclerotische stenose in de mesenteriaal arteriën. Een stenose van ≥50% bij meervatslijden en ≥70% bij éénvatslijden gemeten middels diameterreductie wordt volgens de Europese Richtlijn als klinisch significant beschouwd. Door het ontbreken van een betrouwbare diagnostische test worden patiënten na het stellen van een consensusdiagnose endovasculair behandeld. De definitieve diagnose CMI wordt bevestigd door klachtenreductie na revascularisatie. Bij éénvatslijden gebeurt dit echter in 69-73%, wat wijst op overbehandeling. Een stenose wordt momenteel handmatig door een radioloog gegradeerd middels diameterreductie, maar door grilligheid van stenosen kan dit leiden tot onnauwkeurigheden. Het meten van de oppervlaktereductie met semi-geautomatiseerde 3D-segmentatie is mogelijk nauwkeuriger. Deze studie vergelijkt de positief voorspellende waarde (PPV) van stenosegradering door diameterreductie versus oppervlaktereductie (3D-segmentatie) voor het voorspellen van de definitieve diagnose CMI in een cohort van patiënten met een consensusdiagnose CMI die endovasculair behandeld zijn.

Methode
In deze multicenter, retrospectieve studie werden baseline CTA-scans van 94 patiënten (2015-2019, CoBaGI-trial cohort) geanalyseerd (74 met- en 22 zonder klachtenreductie na revascularisatie) waarop de stenosegraad middels diameterreductie was bepaald. Scans zonder arteriële fase, slechte scankwaliteit, incomplete diameterreductie of centerlineproblemen werden geëxcludeerd. Stenosen werden in 3D-Slicer software semi-automatisch gesegmenteerd en de oppervlaktereductie werd berekend. De PPV van de stenosegraad (truncus coeliacus en arterica mesenterica superior) middels diameterreductie en oppervlaktereductie werden berekend voor de definitieve diagnose CMI (klachtenreductie na revascularisatie) en vergeleken.

Resultaten
Na exclusie werden 51 CTA-scans gesegmenteerd (34 patiënten met- en 17 zonder definitieve diagnose CMI). De PPV voor stenosegradering middels diameterreductie was 0.707 (radiologen) en 0.778 (3D-segmentatie) versus oppervlaktereductie 0.714 (radiologen) en 0.786 (3D-segmentatie) (figuur 1).

Conclusie
Stenosegradering middels 3D-segmentatie heeft een hogere PPV voor het stellen van de diagnose CMI dan handmatige diameterreductie door radiologen. Segmentatie zou kunnen bijdragen aan betere voorselectie van patiënten die baat zullen hebben bij stentplaatsing.