Vrije voordracht 18 Minoes Borghei, Academisch Medisch Centrum

10:25 – 10:35u – Microchirurgische Arterioveneuze Shunts bij Kinderen: een Retrospectieve Cohort Studie

Minoes Borghei1, Dr. Roel Bakx1, Dr. Mirza M. Idu2
1Afdeling Kinderchirurgie, Emma Kinderziekenhuis, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam, Nederland, 2Afdeling Vaatchirurgie, Emma Kinderziekenhuis, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam, Nederland

Introductie
Het aanleggen van functionele arterioveneuze fistels (AVF) bij pediatrische patiënten is essentieel voor langdurige vasculaire toegang, maar uitdagend vanwege de kleine vaatdiameters. Deze studie evalueert de langetermijnuitkomsten van microscopisch aangelegde shunts in kinderen.

Methoden
Alleen microscopisch aangelegde shunts werden geïncludeerd. 18 microchirurgische shunts (17 primaire en 1 revisieshunt) werden aangelegd tussen 2014 en 2024. Eén shunt werd in de bovenarm geplaatst, 17 bij de pols. De gemiddelde arterie- en venediameter in ons cohort waren respectievelijk 1.8 mm en 2.1 mm. Postoperatieve fraxiparine werd toegediend bij 13 shunts, gedurende minimaal 6 weken. De mediane follow-up tijd bedroeg 60.8 maanden (range: 2.7-150.7). Patency rates werden berekend met behulp van Kaplan-Meier survival curves. Primaire patency werd gedefinieerd als de tijd vanaf aanleg van de shunt tot de eerste interventie, nodig om de functionaliteit te herstellen of te behouden, secundaire patency als de tijd vanaf aanleg tot verlies van functionaliteit.

Resultaten
De gemiddelde maturatietijd was 10.6 maanden. 13 shunts vereisten een interventie. De primaire patency rates na 1, 2 en 3 jaar postoperatief waren respectievelijk 29.5%, 14.8% en 14.8%. De mediane primaire patency was 0.53 jaar (95% CI: 0.28-0.78) met een gemiddelde van 2.1 jaar (95% CI: 0.26-3.94). Er werd één vroege occlusie (<1 maand) geregistreerd, waarvoor een thrombectomie noodzakelijk was. De secundaire patency rates waren 87.4%, 80.7% en 80.7% na 1, 2 en 3 jaar, met een mediane secundaire patency van 9.2 jaar. Revisies waren nodig bij 66,7% van de shunts, variërend van 1 tot 8 revisies.

Conclusie en discussie
Microscopisch aangelegde AVF’s bij kinderen bieden een duurzame vasculaire toegang. De langere maturatietijd weerspiegelt de technische uitdagingen bij kinderen, maar wordt beïnvloed door de vroege aanleg zonder direct gebruik. Er kan worden gesteld dat microchirurgische technieken effectief zijn voor het aanleggen van AVFs en een voorkeursoptie vormen voor vasculaire toegang in kinderen.