Vrije voordracht 13 – Stijn Teijink, Catharina Ziekenhuis

16:35 – 16:45 – De chirurgische behandeling van het Chronisch Veneus Thoracic Outlet Syndroom

Dhr Stijn Teijink1, Drs. Yves Dujardin1, Dr. Niels Pesser1, Dr. Jens Goeteyn1, Drs. Joris Hendriks1, Prof. Dr. Joep Teijink1
1Catharina Ziekenhuis, Eindhoven, Nederland

Introductie
Na een doorgemaakte armvenetrombose ten gevolge van een Thoracic Outlet Syndrome (TOS) kan een posttrombotisch syndroom (PTS) resteren. Behandeling van chronisch veneus TOS (cVTOS) varieert van conservatief beleid tot thoracic outlet decompressie (TOD) met endovasculaire rekanalisatie en PTA of veneuze bypass.

Methode
Patiënten verdacht voor cVTOS die een transaxillaire TOD (TA-TOD) met percutane transluminale angioplastiek (PTA) ondergingen werden geïncludeerd vanuit een prospectief bijgehouden database. De diagnose werd gesteld bij PTS klachten >3 maanden na armvenetrombose met aantoonbare schade van de vena subclavia ter hoogte van de costo-claviculaire overgang. Complicaties en functionele uitkomsten (DASH, Derkash) werden geanalyseerd.

Resultaten
Tussen 2015-2023 werden 85 patiënten met TA-TOD behandeld voor cVTOS, waarvan 77 geïncludeerd. Van 8 geëxcludeerde patiënten beheersen vijf de Nederlandse taal niet en gaven drie geen toestemming.
Na TA-TOD met rekanalisatie/PTA hadden 71 (92,2%) patiënten een doorgankelijke vena subclavia. Bij tien patiënten (13,0%) was sprake van een complicatie (re-exploratie nabloeding (6), trombosearm (1) waarvoor trombectomie, pneumothorax +8 dagen (1), perforatie vena subclavia bij PTA (1), Horner syndroom (1, voorbijgaand). Mediane opnameduur was 1,0 (1,0 – 2,0) dag.
16 (20,8%) patiënten hadden na eerste PTA enige vorm van restletsel waarvoor een 2e PTA werd gepland na 12 weken. Bij 23 (29,9%) patiënten werden aanvullende PTA’s verricht. Uiteindelijk was bij zes (7,8%) patiënten sprake van een niet rekanaliseerbaar letsel. Met een gemiddelde follow-up van 47,5 +/- 28,7 maanden werd door 50 (64,9%) van de patiënten de complete set vragenlijsten ingevuld. De mediane DASH score was 6,82 (2,27 – 25,57). De Derkash score was goed of uitstekend in 41 en matig bij 9 patiënten. Een slechtere uitkomst (Derkash) werd niet gerapporteerd.

Conclusie
De behandeling van chronisch VTOS met TA-TOD en PTA is effectief, veilig en arbeidsintensief, waarbij functioneel goede lange termijn resultaten worden gezien.