Vrije voordracht 12 – Tijmen Kraai, UMCG

16:25 – 16:35 – Runder carotisarterie graft versus polytetrafluoretheen-graft bij arterioveneuze fistels voor hemodialysetoegang; een systematisch literatuuroverzicht en meta-analyse

Drs. Tijmen Kraai1, Drs Rick Looman2, Dr. Barzi Gareb1, Dr. Ben Saleem1, Prof. dr. Clark Zeebregts1
1UMCG, Groningen, Nederland, 2Martini Ziekenhuis, Groningen, Nederland

Introductie
Bij patiënten bij wie een autologe vene niet beschikbaar is om een arterioveneuze fistel aan te leggen voor hemodialysetoegang, wordt vaak een graft overwogen. De standaardkeuze, de synthetische polytetrafluoretheen (PTFE)-graft, wordt veel gebruikt, maar heeft een hoge infectiegevoeligheid en lage biocompatibiliteit. Biologische alternatieven, zoals de runder carotisarterie graft (BCAG), kunnen hiervoor een uitkomst bieden. Dit systematisch literatuuroverzicht en deze meta-analyse vergelijkt de klinische resultaten van BCAG en PTFE-graft.

Methoden
Studies werden geïncludeerd indien uitkomsten van de BCAG voor hemodialysetoegang werden beschreven. De primaire uitkomstmaat was (graft)infectie en de secundaire uitkomstmaten waren patency (primaire, primair geassisteerde en secundaire). Infectie werd uitgedrukt als incidentie per 1000 patiëntjaren. Patency werd uitgedrukt als prevalentie na 1 jaar follow-up. Alleen studies na 2000 werden geïncludeerd. Pubmed, Embase en Cochrane werden systematisch doorzocht, waarbij screening door twee onafhankelijke onderzoekers werd uitgevoerd. Meta-analyses werden uitgevoerd voor de primaire en secundaire uitkomsten.

Resultaten
Van de 1757 gescreende studies voldeden 11 studies (1 RCT en 10 cohort-studies) aan de inclusiecriteria, waarbij in totaal 852 patiënten betrokken waren. De infectie-incidentie was lager bij BCAG (64 per 1000 patiëntjaren) vergeleken met PTFE-graft (95 per 1000 patiëntjaren), maar niet significant verschillend (p=0.43). Primaire patency was na 12 maanden follow-up significant hoger in de BCAG-groep vergeleken met de PTFE-groep (47% vs 29%; p=0.02). Primair geassisteerde en secundaire patency waren na 12 maanden follow-up niet significant hoger in de BCAG groep versus de PTFE-groep (respectievelijk 73% vs. 44% en 78% vs. 57%; p=0.07 en p=0.10).

Conclusie
BCAG leidt tot significant hogere primaire patency in vergelijking met een PTFE-graft. Het infectierisico was niet-significant lager bij BCAG, de primair geassisteerde patency en secundaire patency waren niet-significant hoger in de BCAG-groep. Grootschalige, gerandomiseerde studies naar dit veelbelovende materiaal voor hemodialysetoegang zijn nodig om klinisch beleid te ondersteunen en de werkelijke waarde ervan vast te stellen.