Vrije voordracht 11 – Mo Kruiswijk, LUMC+

16:15 – 16:25 – Voorspelling van wondgenezing na amputatiechirurgie op basis van nabij-infrarode fluorescentie met indocyanine groen

Dhr. Mo Kruiswijk1, Drs. Stefan Koning1, Dhr. Roderick Peul1, Drs. Jan van Schaik1, Dr. Abbey Schepers1, Prof. dr. Jaap Hamming1, Dr. Willem-Jan de Jong2, Dr. Jantien Specken-Welleweerd2, Dr. Daniël Eefting2, Dr. Harm Smeets2, Dr. Koen van der Bogt2, Dr. Pim van den Hoven1, Dr. Joost van der Vorst1
1Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden, Nederland, 2Haaglanden Medisch Centrum, Den Haag, Nederland

Introductie
Perifeer arterieel vaatlijden en diabetes mellitus zijn de voornaamste oorzaken van niet-traumatische amputaties van de onderste extremiteiten. Deze patiënten hebben een verhoogd risico op postoperatieve wondcomplicaties, onder andere door verminderde weefselperfusie, wat kan resulteren in infecties, necrose en heroperaties. Nabij-infrarood (NIR) fluorescentie met indocyanine groen (ICG) is een veelbelovende techniek om perfusiedefecten te identificeren en wondgenezingsproblemen te voorspellen. Validatie in grotere patiëntgroepen ontbreekt echter.

Methode
In deze dubbelcentrumstudie werden patiënten geïncludeerd die een kleine (onder de enkel) of grote (boven de enkel) amputatie ondergingen als gevolg van perifeer vaatlijden of diabetes mellitus. Perfusie werd intra-operatief beoordeeld met fluorescentiebeeldvorming. Fluorescentievideo’s werden volgens gestandaardiseerde protocollen opgenomen na intraveneuze toediening van 0,1 mg/kg ICG. Het fluorescentiepatroon en de klinische perfusie werden gecategoriseerd als normaal, twijfelachtig of afwijkend. De voorspellende waarde van het fluorescentiepatroon voor complicaties binnen zes weken werd onderzocht. Complicaties werden ingedeeld als klein (zonder chirurgische interventie) of groot (met interventie).

Resultaten
Er werden 47 amputaties geïncludeerd, gelijk verdeeld over grote en kleine amputaties. Patiënten met kleine amputaties hadden significant vaker complicaties, waaronder necrose (p = 0,018) en re-amputatie (p = 0,007). Intra-operatieve ICG NIR-fluorescentie voorspelde complicaties met een positief voorspellende waarde (PVW) van 80% en een negatief voorspellende waarde (NVW) van 63%. Bij kleine amputaties werd een lage NVW van 40% waargenomen, terwijl de PVW in beide groepen boven de 75% lag. Bij grote amputaties correleerde het fluorescentiepatroon significant met necrose (p = 0,008) en een gecompliceerd beloop (p = 0,002).

Conclusie
Een afwijkend fluorescentiepatroon heeft een significant verband met postoperatieve necrose en complicaties na grote amputaties. In beide groepen werd een hoge PVW waargenomen, terwijl bij kleine amputaties juist een lage NVW werd vastgesteld. Toekomstig onderzoek moet de klinische meerwaarde van intra-operatief handelen op basis van fluorescentiebeeldvorming verder evalueren.