O25 – Linda de Jong – Alrijne Zorggroep

Drie dagen plat, word je dat niet zat? Een retrospectief onderzoek naar het effect van een derde dag intra-arteriële trombolyse bij een arteriële vaatafsluiting van de onderste extremiteit.

Samenvatting:
Inleiding
Een acute arteriële vaatafsluiting van de onderste extremiteit kan leiden tot acute ischemie met risico op verlies van een ledemaat. Intra-arteriële trombolyse is een erkende behandeling voor re-vascularisatie en wordt volgens richtlijnen maximaal 48 uur toegepast. In de praktijk wordt deze behandeling echter regelmatig verlengd. Het doel van dit onderzoek was het evalueren van de effectiviteit en veiligheid van een verlengde intra-arteriële trombolyse (>48 uur) met aandacht voor klinische en angiografische uitkomsten en bloedingscomplicaties.

Methode
Het betreft een retrospectieve observationele cohortstudie. Alle patiënten die tussen 1 januari 2022 tot en met 31 december 2024 op de intensive care van het Alrijne ziekenhuis intra-arteriële trombolyse ondergingen wegens een acute arteriële vaatafsluiting van de onderste extremiteit werden geïncludeerd. Patiënten werden ingedeeld in een standaardgroep (<48 uur) en een verlengde behandelgroep (>48 uur). In de verlengde behandelgroep werd een intra-individuele analyse uitgevoerd waarbij angiografische en klinische uitkomsten vóór en na 48 uur werden vergeleken.

Resultaten
In totaal werden 113 patiënten geïncludeerd; 88 in de standaardgroep (gemiddelde leeftijd 70 jaar) en 25 in de verlengde behandelgroep (61 jaar). Er waren geen significante verschillen in het aantal interventies, amputaties of mortaliteit binnen 1 jaar. Angiografisch werd na 48 uur bij 83% van de patiënten in de verlengde behandelgroep gedeeltelijke trombusresorptie gezien, bij voortzetting van de behandeling verbeterde hiervan 70,8% verder, waarbij 20,8% volledige resorptie bereikte. Bloedingscomplicaties kwamen frequent voor in beide groepen (60%) en waren voornamelijk minor. Het cumulatief opioïdengebruik was hoger in de verlengde behandelgroep.

Discussie
Voortzetting van intra-arteriële trombolyse na 48 uur is veilig en mogelijk effectief met relevante trombusresorptie zonder significatie toename van complicaties. Dit suggereert dat verlenging van de behandeling een haalbare en veilige optie kan zijn bij patiënten met onvoldoende respons binnen 48 uur. Verdere prospectieve studies zijn nodig om patiëntselectie en klinische meerwaarde beter te definiëren.