Emiel Huistra – UMCG

Het opstarten van een PMEG-programma als alternatief voor CMD bij FEVAR: waarom en hoe.

De gouden standaard voor endovasculaire behandeling van complexe abdominale aorta-aneurysmata is fenestrated endovascular aortic repair (FEVAR) met company manufactured devices (CMD). Hoewel in het Universitair Medisch Centrum Groningen sinds 2001 FEVAR met gebruik van CMD wordt toegepast, is recent daarnaast gestart met physician-modified endografts (PMEG) als alternatief in de (semi-)acute gevallen.
Het maken van een PMEG begint met het maken van een steriel 2D template op basis van de klokposities en de relatieve afstanden van de target vessel origos zoals afgeleid uit MIP en central lumen line reconstructies van een computed tomography angiography (CTA) en met behulp van EndoDraft software. Na het desheaten van de endoprothese (in beide cases een TX2 Zenith dissectie device; Cook Medical) wordt de template over de prothese gevouwen en aangepast naar de gewenste positie van de fenestraties ten opzichte van de stent-struts, en de proximale en distale rand van de prothese. De locaties van de fenestraties worden gemarkeerd en daarna gecreëerd met een disposable cauter. Vervolgens wordt een EN Snare (Merit Medical) gebruikt waarbij de loops worden afgeknipt en met locking sutures (Gore EV-6) rondom de fenestratie bevestigd ter versteviging. Diameterreductie wordt toepast door op het niveau van iedere Z-stent circulair een hechtdraad (Prolene 6/0) aan te brengen en deze aan te trekken tot de gewenste gereduceerde diameter is bereikt, de zogenoemde diameter reducing ties (DRT). Hierna wordt de PMEG antegraad gereload via de peel-away sheath. Hierna is de PMEG gereed voor de FEVAR procedure. Na het catheteriseren van alle target vessels wordt de diameter reductie opgeheven door een compliant ballon (Reliant; Medtronic) op te blazen ter hoogte van de aangebrachte DRT.
Hoewel CMD de gouden standaard is voor FEVAR, is toepassing in (semi-)urgente setting niet mogelijk vanwege de levertijd van meerdere weken. PMEG kan patiënten met (semi-)urgente aortapathologie toch een geschikte endovasculaire behandeloptie bieden.