O27 – David Vecht – Erasmus MC

Suprarenale stentgraftpositie is geassocieerd met verhoogde cardiale belasting en verhoogde lange termijn mortaliteit

Samenvatting:
N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), een cardiale biomarker, komt vrij bij aanhoudende cardiale belasting en is geassocieerd met cardiale events en verhoogde mortaliteit. Eerdere studies suggereren dat endovasculaire aorta behandelingen kunnen leiden tot verhoogde cardiale belasting vanwege verminderde aortacompliantie, waardoor de cardiale afterload stijgt en de coronaire perfusie afneemt. Dit effect zou sterker zijn bij proximalere stentgraft posities. Deze studie onderzoekt of endovasculaire aorta stentgrafts tot verhoogd postoperatief NT-proBNP leiden en in hoeverre deze waarden geassocieerd zijn met cardiovasculaire comorbiditeiten en lange termijnmortaliteit.

Methode
Alle electieve thoracale- (TEVAR), fenestrated/branched (c-EVAR), en infrarenale EVAR-patiënten tussen 2012-2023 met beschikbare preoperatieve en postoperatieve NT-proBNP-metingen werden retrospectief geïncludeerd. De hoogste postoperatieve waarde binnen zeven dagen werd geselecteerd. De invloed van suprarenale (TEVAR/c-EVAR) versus infrarenale EVAR op postoperatief NT-proBNP werd geanalyseerd met multivariabele lineaire regressie en gecorrigeerd voor cardiovasculaire comorbiditeiten en perioperatieve parameters. Tienjaars-overleving werd met multivariabele Cox-regressie geanalyseerd.

Resultaten
535 van de 731 EVAR-patiënten werden geïncludeerd: suprarenaal n=280 (c-EVAR=211, TEVAR=69), infrarenaal n=451. Postoperatief NT-proBNP in het gehele cohort was significant hoger dan preoperatief (mediaan 101 pg/ml vs. 27 pg/ml, p<.001). Postoperatief NT-proBNP was hoger na TEVAR en c-EVAR t.o.v. EVAR (median 154 pg/ml and 137 pg/ml vs. 81 pg/ml, p<.001). Suprarenale stentplaatsing was geassocieerd met een significant hoger postoperatief NT-proBNP dan infrarenaal (β=1,51; 95%CI 1,21-1,88, p<.001)(Tabel 1). Ook was hoger postoperatief NT-proBNP geassocieerd met hogere tienjaars-mortaliteit (HR=1,31; 95%CI [1,16-1,47], p<.001). Deze associatie bleef significant na sensitiviteitsanalyse voor suprarenale en infrarenale stentgrafts afzonderlijk (HR[suprarenaal]=1,17; 95%CI [1,01-1,35],p<.034) vs. (HR[infrarenaal]=1,31; 95%CI [1,15-1,49],p<.001).

Conclusie:
Endografts leiden tot cardiale overbelasting, waarbij een proximalere stentpositie geassocieerd is met hogere postoperatieve NT-proBNP-waarden en verhoogde sterfte. NT-proBNP kan dienen als marker voor cardiale comorbiditeiten. Toekomstig onderzoek moet uitwijzen of NT-proBNP langdurig verhoogd blijft en geassocieerd is met toekomstige cardiale events en of eventuele postoperatieve cardiale interventie bijdraagt aan een betere overleving.