O07 – Bergin Gjosha – Amphia Ziekenhuis

De implementatie en rol van conservatieve behandelingen in de vaatchirurgie: op weg naar passende zorg

Samenvatting:
Introductie:
Door dubbele vergrijzing zal de populatie (kwetsbare) oudere vaatchirurgische patiënten toenemen. Kwetsbare oudere vaatpatiënten hebben slechtere klinische uitkomsten na chirurgie dan vitale of jongere patiënten. Bij sommige (kwetsbare) oudere patiënten wordt een conservatieve behandeling ingezet. Er wordt dan afgezien van een invasieve (operatieve of endovasculaire) behandeling, ondanks dat hier volgens huidige richtlijnen wel een indicatie voor is. In de huidige vaatchirurgische praktijk is weinig bekend over hoe frequent een conservatieve behandeling ingezet wordt en wat de klinische gevolgen zijn. Dit onderzoek bestudeert hoe frequent patiënten conservatief of invasief zijn behandeld voor chronisch ledemaatbedreigende ischemie (CLBI), een abdominaal aorta aneurysma (AAA) of een symptomatische carotisstenose (SCS), en diens patiëntkarakteristieken en 30-dagen mortaliteit.

Methoden:
Deze prospectieve observationele single-center studie includeerde patiënten ≥ 65 jaar met CLBI, AAA, of SCS op de polikliniek tussen februari 2024 en mei 2025. Kwetsbaarheid werd gedefinieerd als Clinical Frailty Scale ≥ 5. Kwetsbaarheid en mortaliteit werden geanalyseerd volgens de aanvankelijk gekozen behandelstrategie (intention-to-treat).

Resultaten:
Van de 310 geïncludeerde patiënten hadden 132 CLBI, 116 een AAA, en 62 een SCS.
In totaal werden 121 patiënten (39%) conservatief behandeld en waren 98 (32%) kwetsbaar.
Patiënten die een conservatieve behandeling ondergingen waren vaker kwetsbaar dan degenen die invasieve behandeling ondergingen (46% versus 23% [p<0.01]). Tussen de patiëntengroepen was er een significant verschil in het aandeel conservatieve behandeldingen (CLBI 49%; AAA 41%; SCS 15% [p<0.01]) en het aandeel kwetsbare patiënten (CLBI 48%; AAA 23%; SCS 13% [p<0.01]). Algehele 30-dagen mortaliteit was niet significant verschillend na conservatieve versus invasieve behandeling (2.5% versus 3.7% [p=0.75]) en ook tussen aandoeningen (CLBI 5.3%; AAA 2.6%; SCS 0% [p=0.16]).

Conclusie:
In deze populatie vaatpatiënten van ≥65 jaar werd 39% conservatief behandeld. Conservatief behandelde patiënten waren significant vaker kwetsbaar dan invasief behandelden. Vervolgonderzoek zal verdergaan op 1-jaars mortaliteit, complicaties, zorgkosten, kwaliteit van leven, en mantelzorgerbelasting.